都江堰市XX医院无证从事终止妊娠手术案例分析
【案情介绍】
2012年12月7日上午9时，都江堰市卫生执法监督大队监督员在对位于都江堰市迎宾路339号都江堰市XX医院进行日常卫生监督检查发现：
1、该院现场不能出示《母婴保健技术服务执业许可证》；
2、在该院三楼手术室的护士办公室内查见有“手术室手术病人详细登记本”一本，记录有“2012年6月11日、何XX、女、23岁至2012年12月6日、盛X、女、41岁”共102位患者的人流、引产、安环等计划生育手术记录；在手术间的药品存放柜内放有四川国瑞药业有限责任公司生产的丙泊酚注射液20ML:0.2g5支每盒共3盒，电动人工流产吸引器一台，型号为：（膜式）DFX-ZV-C（现场拍照3张）；在无菌物品存放柜内查见有8个人流包，灭菌时间和失效时间为2012年12月5日至2012年12月12日（现场拍照2张）；现场抽调了患者姓名：李X、女、46岁的“都江堰XX医院手术通知单”上记录施行了取环术、主治医师：刘X；患者姓名：张X、女、28岁的“都江堰XX医院手术通知单”上记录施行了无痛人流、主治医师：周XX。该院还提供了潘X、丁XX等23例患者“都江堰XX医院人流、刮宫、钳刮手术记录单”，医师签名均为：刘X、吕XX。
都江堰市卫生执法监督大队医疗执法科卫生监督员当即下达卫生监督意见书并制作了现场检查笔录。为进一步收集证据，监督员对医院法人代表、管理工作人员以及医生、病人制作了询问笔录、摄取影像资料等，收集违法事实的相关证据。要求限期整改，并立案调查。
【相关证据】
1、现场检查笔录2份，共4页;
2、询问笔录6份，共16页；
3、手术室手术病人详细登记本1本，共11页；
4、医院人流、钳刮手术记录单23页；
5、患者张X手术相关记录共8页；
6、患者李X手术相关记录共7页；
7、医院收费明细表1本，共17页；
8、医院收费明细表1本，共17页；
9、医院23名患者门诊收据；
10、现场拍摄照片8张，共2页。
【违法事实认定】
都江堰市XX医院未取得《母婴保健技术服务执业许可证》擅自从事终止妊娠手术。
【处罚依据】
该医院的行为违反了《中华人民共和国母婴保健法实施办法》第三十五条第三款的规定。
【处理情况】
依据《中华人民共和国母婴保健法实施办法》第四十条的规定,给予: 1、警告；2、没收违法所得6440元；3、罚款人民币25760元的行政处罚。同时，责令该院立即改正其违法行为。
2013年1月17日，都江堰市卫生局向该医院送达了《行政处罚事先告知书》，告知拟对该医院作出行政处罚决定的事实、理由及依据，并告知该医院陈述、申辩和听证的权力，1月19日当事人以书面的形式放弃了陈述、申辩和听证的权力，接受处罚。遂于1月23日向该医院下达了《行政处罚决定书》，1月24日该医院自觉履行，本案顺利结案。
【分析与讨论】
1、现场取证得力，违法证据确凿。办案的难点在于取证，要取得关键性证据更难，讲究策略对现场取证至关重要。在本案的现场调查中，监督人员到达现场后立即将现场控制，现场保存了用于非法终止妊娠手术使用的电动人工流产吸引器、手术间的药品存放柜内的丙泊酚注射液和在无菌物品存放柜内的人流包等医疗药械，收集到了该医院手术室手术病人详细登记本、医院人流、钳刮手术记录单、患者张X和李X的人流手术相关记录、23名人流患者门诊收据、医院收费明细表等相关资料，同时现场制作检查笔录2份、对相关人员制作了询问笔录6份，现场进行了拍照。医院法人代表林某现场承认：该院未取得《母婴保健技术服务执业许可证》。这些证据相互印证，环环相扣，形成有效证据链，强有力地证明了该院“未经卫生行政部门许可擅自从事终止妊娠手术”这一客观事实的存在，为立案查处奠定了基础。
2、法律适用得当、违法定性准确、处罚裁量恰当。该医院违反了《中华人民共和国母婴保健法实施办法》第三十五条第三款的规定，依据《中华人民共和国母婴保健法实施办法》第四十条的规定和《成都市规范行政处罚自由裁量权实施办法》的规定, 对该医院给予警告；没收违法所得6440元；罚款人民币25760元的一般行政处罚。同时，责令该院立即改正其违法行为。
3、处罚程序合法。因本案为较大数额罚款，依据《中华人民共和国行政处罚法》第四十二条和《四川省行政处罚听证程序暂行规定》第三条的规定，适用于听证程序。2013年1月17日，都江堰市卫生局向该医院送达了《行政处罚事先告知书》，告知拟对该医院作出行政处罚决定的事实、理由及依据，并告知该医院陈述、申辩和听证的权力，1月19日当事人以书面的形式放弃了陈述、申辩和听证的权力，接受处罚。都江堰市卫生局遂于1月23日向该医院下达了《行政处罚决定书》，1月24日该医院自觉上缴了25760元罚款，本案完全履行，并顺利结案。
综上所述，该医院违反《中华人民共和国母婴保健法实施办法》有关规定，违法事实清楚、证据确凿。处罚程序合法，适用法律依据准确，作出行政处罚适用法律依据与其相对应。
【体会与建议】
本案是都江堰市卫生局2013年开年来的第一起处罚案件和开出的第一张罚单，也是都江堰市有史以来适用《中华人民共和国母婴保健法实施办法》同类案件中处罚数额最高的一次，调查、处罚做到更为谨慎。
1、全面、客观地收集证据，保证定性处罚的准确性。证据的有效收集应该是对证据本质要求三要素??合法性、客观性、关键性的体现。证据是否有效，直接关系到对证据的审查和对事实的认定能否顺利进行，关系到审查和认定的具体结果。办案人员收集证据应当深入、细致。做到认真检查与案情有关的场所，认真收集与案情有关的物品，认真询问、调查与案情有关的部门和人员；紧紧围绕案情发现和收集证据，把握好证据与案件事实的关联性，做到既不遗漏证据，又不盲目收集。要求每个环节都要有原始证据，本案在处罚过程中对案件证据进行了严格的审查、推敲和采信。比如在违法所得金额的确定上，不仅要有原始票据还要有对这些票据的说明材料（询问笔录和当事人的书面解释）。
2、严格按照《成都市规范行政处罚自由裁量权实施办法》的规定规范自由裁量权。应当根据法律、法规、规章规定的行政处罚的行为、种类、幅度，结合违法行为的事实、性质、情节、社会危害程度等因素，行使行政处罚自由裁量权，并对拟处罚种类和金额一定要说明理由，这样看起来程序复杂了、工作量增加了，但是也大大地促进了案件的正确处理。
3、加强宣传教育，促进办案。在调查过程中，监督员还向该医院法人、医生及相关人员宣传讲解了《中华人民共和国母婴保健法》等相关法律、法规知识，经过耐心的宣传教育，进一步提高医院法人、医生及相关人员对《中华人民共和国母婴保健法》的认识。使之最终认识到了擅自开展终止妊娠手术的危害性，主动配合案件调查。
4、按照《中华人民共和国母婴保健法》的要求，卫生行政部门应加强对可能擅自开展终止妊娠手术的医疗机构进行监督检查、规范、指导，做到监督指导到位，防患于未然。
5、曝光典型案例，引以为戒。针对都江堰市XX医院未取得《母婴保健技术服务执业许可证》擅自从事终止妊娠手术这一典型案例，都江堰市卫生局专门召开了规范医疗机构依法执业提醒告诫会，并对这一案件进行了媒体曝光，要求全市医疗机构引以为戒，规范依法执业行为，自觉维护医疗市场秩序。
（都江堰市卫生执法监督大队供稿）
